狗瓣膜性心脏病心电图的改变与诊断的进展

星康动物医疗

瓣膜性心脏病（VHD），尤其是退行性二尖瓣疾病（DMVD），是狗的常见疾病。退行性二尖瓣疾病是最常见的心脏病，是犬充血性心力衰竭的主要原因。瓣膜性心脏病在小型犬中的发病率随着年龄增长而显著上升。

退行性瓣膜病（DVD）影响约85%的老年小型犬，并且这种疾病通常持续数年。二尖瓣是最常受影响的部位，尽管有大约30%的案例中三尖瓣也会受累。这种病变是慢性且进展缓慢的，可能会持续五年以上，并最终导致心力衰竭乃至死亡。值得一提的是，雄性犬较雌性更易患此病。

退行性瓣膜病的主要病理表现为粘液瘤变性，这种情况下瓣膜小叶会失去胶原和其他结缔组织，同时出现蛋白多糖的异常积累。这些变化导致瓣膜的正常支撑结构丧失和瓣叶形态紊乱，进而引起瓣膜反流。随着病情恶化，前向心输出量减少，触发各种补偿机制，以满足机体的循环需求。

对于退行性二尖瓣疾病的诊断通常较为直接，基本依据是小型成年犬出现的左侧收缩期杂音。随着病情的发展，胸部X光检查可以显示心脏轮廓的扩大，特别是左心房和心室的增大。心电图（ECG）可能显示出与左心室扩大或双心室扩大相一致的变化，这种情况在病情晚期尤为明显。

在患有黏液性二尖瓣病（MMVD）的狗中，心电图（ECG）参数的变化与疾病的进展显著相关。一项发表在PubMed上的研究专门评估了这些变化，以及它们如何预示着充血性心力衰竭（CHF）的发生。研究结果显示，随着二尖瓣疾病从B期到C期的进展，P波持续时间和校正的QT间期（QTc）显著延长。具体来说，与B期相比，C期的黏液性二尖瓣病犬在P波持续时间和QT间期上有明显增长。这些发现表明，黏液性二尖瓣病犬P波和QTc的延长有助于预测CHF的发作。

此外，IntegOpen的一项研究探讨了慢性二尖瓣关闭不全（CMVI）在狗中如何引起各种身体和心电图的改变。在患有慢性二尖瓣关闭不全的狗中，一个显著的心电图发现是所谓的“P-二尖瓣”，其特征是P波宽大和高大的QRS复合波，这表明左心房（LA）和左心室（LV）发生了扩张。这些心电图变化对于诊断和评估病情的严重程度至关重要。该研究还强调了体格检查、实验室测试、心脏生物标志物和超声心动图等其他诊断方法在评估和管理犬病中的重要性。

总体而言，患有瓣膜性心脏病的狗，尤其是黏液性二尖瓣病和慢性二尖瓣关闭不全，心电图的变化非常显著，能提供关于疾病进展和严重程度的宝贵信息。P波和QTc间期的延长是观察到的关键变化之一，这有助于预测CHF。此外，“P-二尖瓣”现象和QRS波群的变化表明患有慢性二尖瓣关闭不全的狗发生了左心房和左心室的扩张，这对于疾病的诊断和管理颇为重要。

退行性二尖瓣疾病的治疗目标是缓解症状，控制充血和水肿，延缓疾病的进展。对于患有晚期二尖瓣关闭不全的狗，适当的治疗，包括使用利尿剂、ACE抑制剂和异侧肽如吡莫本丹等，可以帮助维持其生活质量，可能持续数月至数年。尽管心脏瓣膜置换或修复的手术在兽医实践中越来越常见，但由于成本和设备限制，其应用仍受到一定限制。

参考文献：

• Na Y, etc., Comparison of electrocardiographic parameters in dogs with different stages of myxomatous mitral valve disease, Can J Vet Res. 2021 Oct; 85(4):261-270.

• Suh S, etc., “Chronic Mitral Valve Insufficiency in Dogs: Recent Advances in Diagnosis and Treatment”, in Canine Medicine - Recent Topics and Advanced Research edited by Hussein Abdelhay Elsayed Kaoud, December 2016, DOI: 10.5772/65689

• Pinkos A and Stauthammer C, Degenerative Valve Disease: Classification, Diagnosis, and Treatment of Mitral Regurgitation, Today’s Veterinary Practice, September/October 2021

• Oyama M, An Everyday Approach to Canine Degenerative Mitral Valve Disease, Today’s Veterinary Practice, July/August 2012

狗的二尖瓣疾病 (https://www.pdsa.org.uk/pet-help-and-advice/pet-health-hub/conditions/mitral-valve-disease-in-dogs)。

患有慢性二尖瓣关闭不全的狗的心电图。P-二尖瓣（宽 P 波）和宽而高的 QRS 波群提示 LA 和 LV 扩张 (https://www.researchgate.net/figure/A-Phonocardiogram-in-dogs-with-CMVI-Heart-murmur-is-gradually-radiated-and-louder-and_fig1_312426528)。