心脏病：狗和猫的心律失常与传导异常（一）

Mark D. Kittleson兽医师，博士，加州大学

维斯分校心脏病学/医学和流行病学系，2023 年 1 月审查/修订

星康动物医疗 编译

动物的窦性心律和窦房结异常

窦房结（SA）放电（冲动）启动健康动物心脏的去极化，因为它的速度比心脏中的其他自动部位（房室结和浦肯野纤维）快，所以窦房结设定了正常心率和节律，是心脏的自然起搏器。正常的窦性心律是有规律的，在心电图上由P波开始，跟随 QRS 波群和T波。窦房结放电的速率（心率）因物种和情况而不同。一只健康的狗在睡眠时的心率在十几岁时，在最大运动时可以有 ≥250 bpm。一只健康但压力大的猫在检查室休息时的心率可以达到 240 bpm。

窦性心动过缓是一种规则的窦性心律，对于给定物种和动物所处的情况，其速度比预期的要慢。窦性心动过缓可见于过量服用麻醉药物或药物的动物，可导致迷走神经张力降低（原发性或继发性）或交感神经张力降低（如甲苯噻嗪、β受体阻滞剂），以及体温过低的动物、甲状腺功能减退的动物、患有病态窦房结综合征的动物或继发于全身性疾病（如呼吸系统疾病、 神经系统、眼部、胃肠道或泌尿道疾病）的动物。窦性心动过缓通常不需要治疗，除非注意到与心动过缓相关的临床体征，例如运动不耐受、虚弱或虚脱。在狗和猫中，可考虑给予阿托品（高达 0.04 mg/kg，静脉注射、肌内注射或皮下注射）用于治疗心动过缓。要注意纠正起因。

窦性心动过速是指在正常窦性节律下，心率比正常值快，但通常与动物所处的情境相适应（例如，压力、运动、心力衰竭）。如果心率不适当地高（例如，一只在家休息的健康狗心率达到200次/分钟），则应考虑其他形式的心动过速（例如，房性或室性心动过速），其原因包括压力（导致交感神经兴奋）、运动、甲状腺功能亢进、发热、疼痛、低血容量、心脏压塞、心力衰竭以及使用能增加窦房结放电频率的药物（例如，儿茶酚胺类药物）。治疗的重点是解决根本原因，可以考虑使用β受体阻滞剂（例如，阿替洛尔）。

窦性心律失常由窦房结的不规则放电引起，最常与呼吸周期有关。冲动形成的部位仍然是窦房结，但是，每跳之间的放电快慢都可能很不相同。狗的窦性心律失常是正常表现；而猫在医院环境中是不正常的，尽管它似乎在家庭环境中更常见。呼吸性窦性心律失常的特征是吸气时心率增加，呼气时心率降低。在狗中，窦性心律失常也可能与呼吸不同步，而是与迷走神经张力强度的变化有关。兴奋、运动或迷走神经抑制药物（如阿托品）导致迷走神经张力降低可使窦性心律失常消除。窦性心律失常可能与徘徊起搏器有关，心电图的特征是较高速率时 P 波较高，而较低速率时 P 波较小。

当来自窦房结的冲动无法通过周围组织传导到心房和心室时，就会发生窦房结传导阻滞。因此，心电图上未发现 P 波或 QRS 波群，窦性心律中断的 P-P 间期是正常 P-P 间期的精确倍数。由于窦性心律失常很常见，导致正常 P-P 间期变化，因此狗通常难以诊断窦房传导阻滞。

窦性停搏（窦房骤停、窦性停搏）是指心电图上短时间内没有 P 波（通常被认为是超过正常 P-P 间期两倍的停搏）。窦性停搏由迷走神经张力过高、固有窦房结疾病或两者兼而有之引起。鼻窦停搏通常是由于某种形式的病态窦房结综合征（见下文）；然而，它有时可能与窦性心律失常一起发生。

图1  狗的窦性停搏（Sinus Arrest），跟随室性逃逸搏动 （VEB）、心房早搏 （APC） 和二度房室传导阻滞（2°AVB）。

心房静止的特征是在心电图上完全没有P波，发生在心房无法被窦房结的放电去极化时。心房静止可能是因为心房肌功能上无法去极化（通常是因为高钾血症），或因为心肌病或心肌炎（持续性心房静止）导致心房肌被破坏。在高钾血症中，窦房结继续去极化，窦房结到房室结的电传导路径（结间束）继续功能，窦房结控制心率（尽管速度较慢）。在持续性心房静止的情况下，窦房结被破坏，动物通常会有房室结（交界区）的逸搏心律，心率在40-65次/分钟（狗）。

病态窦房结综合征是一组异常表现，包括心电图变化（窦性停搏、交界区或室性逸搏波群，可能还有室上性心动过速）以及由于心动过缓（通常）或心动过速（罕见）。病态窦房结综合征可能引起虚弱或晕厥。在这些临床症状下，主要问题在于窦房结或窦房结周围的组织，或者是由于迷走神经张力增加，或者两者兼而有之。在某些情况下，心肌的其他专门传导组织部分，包括房室结，也可能受到影响。因此，可能还会出现房室传导阻滞的证据（见房室传导障碍）。这种情况最常见于老年犬，尤其是迷你雪纳瑞犬和可卡犬。可以尝试给予副交感神经抑制剂（如溴丙胺太林，0.25–0.5 mg/kg，口服，每8-12小时）或拟交感神经药物（如缓释茶碱，10 mg/kg/天，口服；特布他林，0.2 mg/kg，口服，每8-12小时）来增加心率【1】。这些通常是有效的，但它们可能只能短期有效。可能会出现不良反应，但通常是可以忍受的。有些狗需要植入起搏器。

参考文献

• Rishniw M, Thomas W. Bradyarrhythmias. In: Bonagura J, Kirk R, eds. Kirk’s current veterinary therapy: small animal practice. 13[ed.] ed. Philadelphia London: W.B. Saunders; 2000:719-725.